居民健康卡應用方案可行性探討

文章出處：http://psychicreadingswithdeb.com 作者： 人氣： 發(fā)表時(shí)間：2011年12月11日

    摘要：居民健康卡應用方案直接衛生信息化建設，關(guān)系廣大患者的切身利益, 是利國利民的大事。將目前跟醫療相關(guān)的卡整合。以身份證為主，其他證件為副，結合患者登記信息,形成一個(gè)身份識別數據集。居民健康卡與臨時(shí)卡共存。使用電子錢(qián)包（智能儲值卡）非接觸卡脫網(wǎng)發(fā)卡交易，定時(shí)上傳對帳的交易模式。以上措施是醫院開(kāi)展正常業(yè)務(wù)的保證。

    居民健康卡是居民在醫療衛生服務(wù)活動(dòng)中用于身份識別，滿(mǎn)足健康信息存儲，實(shí)現跨地區和跨機構就醫、數據交換和費用結算的基礎載體。它是其它卡的替代集合體。居民健康卡號是各種與病人信息相關(guān)系統的聯(lián)接點(diǎn)。實(shí)現全國居民一卡通是進(jìn)步深化醫院信息化改革，保障居民健康的重要工程。

    一、實(shí)現目標

    衛生部進(jìn)一步明確了“十二五”期間衛生信息化發(fā)展的總體思路和任務(wù)。要建設國家、省、地市（縣）3級衛生信息平臺，加強公共衛生、醫療服務(wù)、醫療保障、藥品監管和綜合管理等5項業(yè)務(wù)的應用，建設居民電子健康檔案、電子病歷等2個(gè)基礎數據庫和1個(gè)專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò )，簡(jiǎn)稱(chēng)“3521工程”。這期間將以配備統一、規范的居民健康卡為突破口，促進(jìn)互聯(lián)互通，實(shí)現信息的有效交換，方便居民享受連續的預防、醫療、保健、康復等醫療衛生服務(wù)。

    今年，居民健康檔案建設工作的目標為：到年底，50%的居民要實(shí)現電子化、規范化的健康檔案管理。要確保居民健康卡在衛生領(lǐng)域的通用及開(kāi)放性，在保持主要功能、標準規范、密鑰體系、管理主體都不變的前提下，鼓勵與市民卡、金融卡等其他公共服務(wù)卡多卡合一，促進(jìn)一卡多能，方便實(shí)用。

    二、居民健康卡集成與功能分析

    居民健康卡是聯(lián)接醫院應用、區域病人數據與各種與醫療活動(dòng)相關(guān)卡介質(zhì)的橋梁，是各種卡的集合載體。

    健康卡主要擁有4個(gè)功能：身份識別；個(gè)人基本健康信息，包括血型、既往病史、藥物過(guò)敏史等；跨機構就醫、新農合異地結算，滿(mǎn)足健康檔案、電子病歷建設需要；金融功能。

    醫院是居民健康卡應用的主體，將醫院就診卡、農合醫保結算卡與銀行金融卡有機的整合起來(lái)，發(fā)揮其相應作用。實(shí)現三卡合一后，對醫院：將大大優(yōu)化醫院就診流程，進(jìn)一步改善就醫環(huán)境。對患者：方便患者異地就醫和報銷(xiāo)；實(shí)現病人就診資源共享，有助于接診醫生了解患者病史和所做檢查情況，在一定程度上避免重復檢查，減輕患者負擔。為區域化病人醫療資源共享，為建立廣大居民的終身健康檔案打下良好的基礎。

    居民健康卡介質(zhì)為非接觸式IC卡，它將患者身份識別信息、農合結算與銀行支付關(guān)聯(lián)信息寫(xiě)入卡內，在醫院各個(gè)環(huán)節中完成相應功能。如門(mén)診就診流程如下：

    1、充值：患者到門(mén)診收費窗口或自助機上，通過(guò)讀卡器讀取卡上患者識別信息與銀行帳戶(hù)信息?；颊咄ㄟ^(guò)現金予付或轉帳將資金充入健康卡上的銀行帳戶(hù)上，并打印充值回執。
    2、掛號：患者通過(guò)窗口或自助機讀卡器完成掛號。系統從卡中讀取患者身份識別信息與結算類(lèi)型信息提供給醫院HIS系統掛號使用。
    3、排隊叫號與就診：患者到導診臺，通過(guò)讀卡器讀取卡上病人識別信息，調取醫院HIS系統掛號信息，完成就診排隊。醫生對患者看診時(shí)，通過(guò)讀卡器讀取卡上病人識別信息，調取醫院HIS掛號的患者信息，書(shū)寫(xiě)病歷，錄入相應醫囑。
    4、檢查與取藥：患者到相應醫技科室，醫技人員通過(guò)讀卡器讀取卡上患者識別信息，調取醫院HIS醫生看診相關(guān)記錄。再讀取卡中的銀行金融信息，進(jìn)行費用支付處理，并將支付信息寫(xiě)入卡內，打印給患者支付清單。
    5、結算：患者到門(mén)診收費窗口，收費員通過(guò)讀卡器讀取卡上患者識別信息，調取醫院HIS系統各相關(guān)醫技科室費用支付信息匯總，打印收據。對農合醫?；颊?，若沒(méi)有與健康卡集成時(shí)，系統提示患者出示醫?？?。系統與醫保辦進(jìn)行聯(lián)機結算。結算后，將患者通過(guò)銀行的墊付資金返還對銀行。若健康卡已農合或醫?？◣ぬ柤?，系統就可以直接讀取卡上患者帳號進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結算。
    6、退款：患者到門(mén)診收費窗口，收費員通過(guò)讀卡器讀取卡上患者識別信息，審核建卡時(shí)患者出示的有效證件后。系統讀取卡上銀行帳號，并扣除相應金額。收費員將相應金額返還給患者并打印回執。

    二、居民健康卡貯值與交易方案

    為了優(yōu)化就醫流程，改善就醫環(huán)境，必須將銀行金融功能引入到居民健康卡中。但由于醫院中的交易環(huán)境與持卡人狀況的差異等，必須研究一種在醫院可行的貯值與交易方案。

    1、交易實(shí)時(shí)性：由于醫院為24小時(shí)不間斷業(yè)務(wù)處理，為此交易系統必須100%可靠。
    2、交易速度：實(shí)現健康卡預付款后，交易地點(diǎn)大部分設置患者堆積在醫技窗口。為此交易系統設計時(shí)必須保證交易快捷，為了在交易時(shí)利用自助設備，必須保證交易過(guò)程簡(jiǎn)單方便。
    3、密碼：由于到醫院看診患者精神狀況都不很好，使用密碼進(jìn)行交易，將造成密碼忘記，不能正常就診看病。另外現在醫?；颊呓灰讜r(shí)需要密碼交易，由此會(huì )造成一次交易需要患者輸入二次密碼的現象出現。為此交易時(shí)不能設置密碼。但可以設置掛失功能來(lái)保證卡上的資金安全。
    4、辦卡：患者一般是就診時(shí)才到醫院就診，若辦卡時(shí)需要很長(cháng)時(shí)間，患者將無(wú)法接受，為此患者到醫院時(shí)需要現場(chǎng)辦卡，或通過(guò)其他機構事先辦卡。

    聯(lián)網(wǎng)交易風(fēng)險：聯(lián)網(wǎng)交易是目前銀行主要流行的一種方式，但由于租用電信的聯(lián)路，聯(lián)路上的設備與線(xiàn)路故障，系統病毒與黑客攻擊都可能造成無(wú)法正常交易，如我們經(jīng)?？吹结t保線(xiàn)路問(wèn)題，造成醫保病人無(wú)法結算的現象出現。由此會(huì )造成醫院業(yè)務(wù)的巨大混亂。
    居民健康金融卡交易方式：使用類(lèi)似電子錢(qián)包（智能儲值卡）脫網(wǎng)交易，定時(shí)上傳對帳的交易模式，類(lèi)似城市公交卡等系統管理運行模式?；颊呖梢愿鶕闆r隨時(shí)向居民健康卡充值，并可在各醫療機構進(jìn)行交易。
    從商業(yè)銀行的整體收益考慮，電子錢(qián)包（智能儲值卡），可以吸收存款，而且不用付息，不占用銀行后臺系統、通訊資源，是收益較大的卡種。
使用智能儲值卡上的存貯，結合醫院系統的對帳功能，大大降低了交易風(fēng)險。

    居民健康卡系統架構：

    在醫院設置的各銀行前置機，主要負責交換醫院內部各終端窗口交易信息。定期將交易記錄傳遞到銀行系統中，并定期將各銀行掛失記錄與醫院交互,供各終端查詢(xún)。